來源/世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站

重要事實

● 破傷風(fēng)是經(jīng)由割口或傷口感染破傷風(fēng)梭菌的孢子而獲得的，大多數(shù)病例發(fā)生在感染后14天內(nèi)。破傷風(fēng)不能在人與人之間傳播。

● 通過含破傷風(fēng)類毒素的疫苗，可預(yù)防破傷風(fēng)。然而，從破傷風(fēng)中恢復(fù)的人不具有天然免疫力，可能再次感染。

● 大多數(shù)報告的破傷風(fēng)病例與分娩有關(guān)，發(fā)生在未接種過含破傷風(fēng)類毒素的疫苗的母嬰中間。

●2015年，約有3.4萬名新生兒死于新生兒破傷風(fēng)，自1988年以來減少了96%，主要是由于使用含破傷風(fēng)類毒素的疫苗進(jìn)行大規(guī)模免疫接種。

●2016年，全球86%的嬰兒接種了白喉-破傷風(fēng)-百日咳（白百破）三劑疫苗。

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌的孢子引起的急性感染性疾病。孢子在環(huán)境中無處不在，尤其是在土壤、塵灰、動物和人類的腸道/糞便，以及表皮和生銹工具如釘子、針頭和鐵絲網(wǎng)上。由于極其耐熱和耐殺菌劑，孢子可以存活多年。

任何人都可能感染破傷風(fēng)，但這種疾病在未接種含破傷風(fēng)類毒素的疫苗的新生兒和孕婦中尤為常見和嚴(yán)重。妊娠期間或妊娠結(jié)束后6周內(nèi)的破傷風(fēng)稱為“孕產(chǎn)婦破傷風(fēng)”，生命的前28天內(nèi)的破傷風(fēng)稱為“新生兒破傷風(fēng)”。

在世界許多地區(qū)，這種疾病仍然是一個重大的公共衛(wèi)生問題，但低收入國家或低收入地區(qū)尤其如此，因為這里的免疫覆蓋率低，不潔的生育習(xí)慣很常見。當(dāng)使用未滅菌器械剪切臍帶或使用污染物質(zhì)覆蓋臍帶殘端時，就會出現(xiàn)新生兒破傷風(fēng)。由手部不潔或表皮污染的人接生，也屬風(fēng)險因素。

2015年，約有3.4萬名新生兒死于新生兒破傷風(fēng)，自1988年以來減少了96%，當(dāng)時，估計有78.7萬名新嬰兒在其生命的第一個月內(nèi)死于破傷風(fēng)。然而，在許多國家，由于免疫力下降以及男性接受強(qiáng)化疫苗的機(jī)會有限，青春期和成年男性接受包皮環(huán)切術(shù)后感染破傷風(fēng)的風(fēng)險增加。

癥狀和診斷

在感染后，破傷風(fēng)的潛伏期自3天至21天不等。大多數(shù)病例發(fā)生在14天內(nèi)。

癥狀可包括：

●下頜痙攣或無法張嘴

●往往在背部、腹部和四肢發(fā)生肌肉痙攣

●突如其來的噪音往往引發(fā)突然的疼痛性肌肉痙攣

●吞咽困難

●驚厥

●頭痛

●發(fā)燒和出汗

●血壓變化或心率加快。

新生兒破傷風(fēng)（癥狀包括肌肉痙攣）發(fā)生前，往往伴有新生兒無法吸吮或吃母乳以及哭鬧過度。

破傷風(fēng)是根據(jù)臨床特征診斷的，不需要實驗室確認(rèn)。世界衛(wèi)生組織對新生兒破傷風(fēng)確診的定義是嬰兒發(fā)生的一種疾病，該嬰兒在生命的頭兩天具有正常的吸吮和啼哭能力，但在生命的第3至28天之間喪失了這種能力，變得僵硬或開始痙攣。

世衛(wèi)組織關(guān)于非新生兒破傷風(fēng)的定義至少需要有下列跡象之一：持續(xù)的面部肌肉痙攣，其中有人看起來很像咧嘴，或疼痛性肌肉收縮。雖然這個定義需要有傷口或創(chuàng)傷史，但是有些患者，雖然無法回憶具體的傷口或創(chuàng)傷，也有可能出現(xiàn)破傷風(fēng)。

治療

破傷風(fēng)是一種醫(yī)療緊急情況，需要：

●住院治療

●立即使用稱為人類破傷風(fēng)免疫球蛋白的藥物進(jìn)行治療

●積極的傷口處理

●控制肌肉痙攣的藥物

●抗生素

●破傷風(fēng)疫苗接種

從破傷風(fēng)中恢復(fù)的人不具有天然免疫力，可能再次感染，因此需要進(jìn)行免疫接種。

預(yù)防

使用含破傷風(fēng)類毒素的疫苗可以預(yù)防破傷風(fēng)，這些疫苗已納入全球常規(guī)免疫規(guī)劃，并在產(chǎn)前醫(yī)護(hù)服務(wù)期間接種。

為了獲得終生保護(hù)，世衛(wèi)組織建議個人接受六劑含破傷風(fēng)類毒素的疫苗接種（三劑基本疫苗，三劑加強(qiáng)疫苗）的。三劑基本疫苗應(yīng)在出生六周后開始，應(yīng)在每一劑之間至少間隔4周依次接種。三劑加強(qiáng)疫苗最好在出生后第二年（12-23個月）、4-7歲和9-15歲時分別接種。理想情況下，每劑加強(qiáng)疫苗之間至少應(yīng)間隔四年。

用于預(yù)防破傷風(fēng)的疫苗種類很多，所有這些疫苗都與用于其它疾病的疫苗配合使用：

●白喉和破傷風(fēng)疫苗

●白喉、破傷風(fēng)和百日咳疫苗

●破傷風(fēng)和白喉疫苗

●破傷風(fēng)、白喉和百日咳疫苗

新生兒破傷風(fēng)可以通過為懷孕期間或在懷孕期外的育齡婦女接種含破傷風(fēng)類毒素的疫苗來預(yù)防。此外，穩(wěn)妥的醫(yī)療實踐也可以預(yù)防破傷風(fēng)，包括分娩期間的清潔分娩和臍帶護(hù)理，以及針對手術(shù)和牙科手術(shù)的適當(dāng)傷口護(hù)理。

在國家規(guī)劃數(shù)十年保持高免疫覆蓋率的國家，破傷風(fēng)發(fā)病率非常低。

世衛(wèi)組織的應(yīng)對

1989年世界衛(wèi)生大會發(fā)起全球消除新生兒破傷風(fēng)目標(biāo)，旨在作為公共衛(wèi)生問題在所有國家減少新生兒破傷風(fēng)（定義為每個區(qū)每千例活產(chǎn)少于一例新生兒破傷風(fēng)）。

兒童基金會、世衛(wèi)組織組織和聯(lián)合國人口基金（人口基金）1999年發(fā)起了消除孕產(chǎn)婦和新生兒破傷風(fēng)行動，作為公共衛(wèi)生問題，重新啟動消除孕產(chǎn)婦和新生兒破傷風(fēng)目標(biāo)。

截至2018年4月，有14個國家沒有實現(xiàn)消除孕產(chǎn)婦和新生兒破傷風(fēng)目標(biāo)。

一旦消除孕產(chǎn)婦和新生兒破傷風(fēng)取得成功，維持消除成果需要繼續(xù)加強(qiáng)對孕婦和兒童的常規(guī)免疫活動，在可行的情況下，保持和增加獲得清潔分娩的機(jī)會，實施可靠的新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測，以及推行和/或加強(qiáng)校園免疫。

為了維持消除孕產(chǎn)婦和新生兒破傷風(fēng)的成果，并保護(hù)所有人免于破傷風(fēng)，世衛(wèi)組織建議從童年到青春期的所有人都接種六劑含破傷風(fēng)類毒素的疫苗。